O Brasil é o pais campeão em cirurgias plásticas, só o estado de São Paulo realiza por mês 50.000 procedimentos .
Dentre as cirurgias plásticas, a lipoaspiração é um dos procedimentos mais realizados. Existe uma grande preocupação com relação a segurança dos procedimentos , sendo comum na prática diária o conceito entre os pacientes de que a lipoaspiração realizada sob anestesia local pode ser mais segura.
Mas a lipoaspiração quando realizada com anestesia local é realmente mais segura comparada ao mesmo procedimento realizado sob outro tipo de anestesia? Nem mais segura , nem menos segura. Explico.
Os anestésicos locais são substâncias que, em contato com a fibra nervosa, interrompem a progressão do impulso nervoso. Existem dois grupos de anestésicos locais:
– Grupo Ester (derivados do Ácido Paraminobenzóico – PABA): cocaína, procaína, tetracaína e benzocaína (metabolização pela pseudocolinesterase plasmática)
– Grupo Amida: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, ropivacaína (metabolização hepática).
O anestésico local mais utilizado é a lidocaína . Esse anestésico foi desenvolvido em 1948, possui rápida ação e duração moderada.
A dose máxima para infiltração local: 4mg/kg (sem vasoconstritor) e 7mg/kg (com vasoconstritor) Essa dose máxima pode variar segundo diferentes autores.
Como todo medicamento, os anestésicos locais também possuem efeitos colaterais sendo o mais temido a intoxicação pelo anestésico local. Dependendo da intensidade da intoxicação o indivíduo pode apresentar desde gosto metálico na boca, formigamento, fala arrastada, até alteração da consciência, dificuldade respiratória , coma e parada cardíaca.
Outro dado importante é que os efeitos colaterais dos anestésicos locais ocorrem quando são absorvidos pela circulação sanguínea. Para sua ação esses medicamentos são injetados no subcutâneo ( na gordura ) e com o tempo são absorvidos para a circulação. Ocorre que, após sua infiltração na gordura, leva-se em média 6 a 12 horas para que ocorra um pico de absorção na circulação, momento em que existe uma maior chance de intoxicação . Além desse momento, outra fase que pode ocorre a intoxicação é na fase de infiltração , quando há um injeção direta dentro de um vaso sanguíneo (injeção intravascular).
Portanto, a anestésico local é um medicamento , que como todos os outras podem levar a efeitos colaterais e isso deve ser sempre levando em conta no momento da utilização.
Quanto pode ser lipoaspirado na cirurgia com anestesia local?
Uma característica da lipoaspiração com anestesia local é que não se pode realizar a lipoaspiração de várias regiões simultâneas, e portanto , a quantidade de gordura retirada é menor.
O motivo é que como descrevi acima , existe uma dose máxima de anestésico local que pode ser utilizado, assim, não se consegue anestesiar várias regiões simultâneas, devido ao risco de intoxicação . Nos casos em que o paciente deseja realizar a lipoaspiração em várias regiões com apenas anestesia local será necessário a realização do procedimentos em várias etapas, devido a impossibilidade de anestesiar várias regiões ao mesmo tempo, devido a dose máxima de anestésico local .
A lipoaspiração em várias etapas não é vantajosa, já que há maior chance de irregularidades, assimetrias, maior fibrose e outras complicações.
Assim, lipoaspiração com apenas anestesia local não acrescenta segurança ao procedimento, os riscos são os mesmos que uma lipoaspiração com outros tipos de anestesia.
A decisão do tipo de anestesia deve ser feita em conjunto com o médico , e baseada no exame clínico e extensão da lipoaspiração.